5日間で治療できる感染症5つ！

なぜこの話題を？

今回はACP Hospitalistより、抗菌薬5日間で良い感染症の話題です。抗菌薬は短ければ短いほうがよい、という風潮が大きく、短期間治療で非劣性であったという論文がどんどんでています。

抗菌薬投与期間が7日や28日という1週間区切りになるのはカレンダーのせい。今回紹介する記事の筆者は5なら指の数と一緒だから覚えやすいんじゃないの？と指摘しています。ちなみに指には手相学などで、以下のような意味が付与されています（ChatGPTによる）。

1. 親指: 自我と意志力
2. 人差し指: リーダーシップと権力
3. 中指: 責任感と法則性
4. 薬指: 創造性と表現力
5. 小指: コミュニケーションと知識

今回は、5日間✕5つの感染症とわかりやすく紹介されていたものを紹介します。ただ、「特定の抗菌薬で5日間治療した場合」という条件付きもあるので注意が必要です。

腎盂腎炎

市中の腎盂腎炎であれば5日間とか1週間とかよく言われます。が、あくまでキノロンでの治療での研究です。キノロン耐性大腸菌が多いので、なかなかこれを適応できる方はいません。なので、「腎盂腎炎5日間」は慎重に対応が必要かと。

膿瘍のない蜂窩織炎

蜂窩織炎では、全体的には良くなっていても局所の発赤が残り、ついつい抗菌薬が長く投与されがちです。5日で止めても本当にいいのかな？と思う症例は多々あります。

レビュー（Ann Intern Med.2021;174:822-827.）をみると、5日で良いという論文はリネゾリドやレボフロキサシン、フルクロキサシン（日本未承認のPC系抗菌薬）などを使ったもので、実臨床には当てはめにくいです。

抗菌薬5日間処方し、経過よければそこで終了、悪ければ延長、というのが現実的なプラクティスでしょうか。

感染源コントロールができた腹腔内感染

経皮的あるいは外科的ドレナージができた腹腔内感染症では5日間でよいでしょう。とはいっても、元論文は4日対8日で比較されており、4日間でもよいはずです。やっぱり1週間とか5日とか、切りの良いところに数が寄ってしまいますね。

合併症のない（膿瘍のない）軽症憩室炎では抗菌薬は不要とも言われています。まだ実践する機会はありませんが。

外来軽症憩室炎患者に抗生剤なしで帰宅しても、抗生剤ありに対し非劣性ACP journal clubより、外来憩室炎治療の非劣性試験。抗生剤よりもNSAIDsやアセトアミノフェンのほうが大事なのかもしれません。...