降圧剤は糖尿病予備群が新規糖尿病発症に進展するのを防ぐ（効果は降圧剤のクラスにより異なる）

ACP journal clubより

よく使われる降圧薬はABCDでまとめることができます。

• A：ACE-I/ARB
• B：βブロッカー
• C：Caチャンネルブロッカー
• D：Diuretics（利尿薬）

この中で、ACE-IやARBは糖尿病患者（特にCKD合併）での使用を推奨されています。

降圧薬を糖尿病予備群（HbA1c 5.7-6.4％）に使用することで、新規の糖尿病発症（HbA1c 6.5%）を防ぐことができるか？降圧薬の種類で異なるのか？の研究。

Antihypertensive drugs reduced risk for new-onset type 2 diabetes; effect varies by antihypertensive class.

Lancet. 2021;398:1803-10.

https://doi.org/10.7326/J22-0018

臨床疑問：5つのクラスの異なる降圧薬は新規2型糖尿病リスクを減らせるか？

方法：高血圧RCT（The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration (BPLTTC) ）に登録された患者データを用いたIPDメタアナリシス。除外患者：糖尿病患者、糖尿病患者を対象とした臨床試験に登録された患者

対象となった研究：19のRCT（n=145,939）を1段階法*1で、22の試験をネットワークメタ分析*2で評価

結果概要：降圧薬は新規2型糖尿病発症を予防する。ただし、効果はクラスにより異なる。

ACE-IとARBは16%のリスク減少が認められました。ただ、絶対リスク減少はそれぞれ1.19%と0.56%、NNTにして85と179、と少し控えめなインパクト。しかし、漫然と降圧薬を出すくらいなら、種類にこだわって処方する価値はあります。

降圧薬の選択について、糖尿病予備軍では「この降圧薬が良い！」という推奨はありませんでしたが、将来を見越してACE-I/ARBを選択するのがよいかもしれません。とりあえず、CCB使っておけというのは避けたほうがよさそうです。