GNR菌血症に抗菌薬7日間投与は14日間に対し非劣性かもしれない

まとめると

GNR菌血症が免疫不全ではなく、UTIが感染源で、膿瘍や結石もなく、普通の腸内細菌が起炎菌で7日目で臨床的に落ち着いていれば抗菌薬終了しても良さそう
※除外基準は厳密に！

なぜこの論文を？
抗菌薬は短けりゃいいの？
批判的？吟味
まとめ

なぜこの論文を？

Antaa slideで新米ID先生の「細菌感染症の治療期間まとめ」がありました。端的にまとめられていて非常に有用！この中で「グラム陰性桿菌菌血症の治療期間が7日間でも良いかも」のスライドで引用されていた文献を読んでみました。

この論文はpros and cons形式で書いてくれているので、今回の記事は批判的？吟味というほどのものではありません。

これまでGNR菌血症はルーチンで14日間抗菌薬投与としていましたが、条件が揃えば7日間でも大丈夫そう。

抗菌薬は短けりゃいいの？

Is shorter always better? The pros and cons of treating Gram-negative bloodstream infections with 7 days of antibiotics
JAC-Antimicrobial Resistance, Volume 4, Issue 3, June 2022
https://doi.org/10.1093/jacamr/dlac058

GNR菌血症に対する非劣性試験3つのまとめを元に、治療期間は7日間でよいかどうかをpros and cons形式で検討

prosのまとめ
・UTIでは、血液培養陽性反応予後因子ではない。血培陽性だからといって14日投与する必要はない。
・GNRとS.aureusのような菌の挙動は異なる。臨床的な失敗は再発ではなく、初期の無反応となる（ブログ主注：GNRなら1週間の経過で良ければ再発しない。黄ブ菌は一見良くてもよく再発する、という趣旨）
・3-14日の第3世代セフェム投与で、約半分の患者がセファロスポリン耐性腸内細菌や毒素産生C. difficileのキャリアになってしまう

consのまとめ
・55-69%の症例がUTIによる菌血症。他の感染源が少なすぎる。
・重度の免疫不全、ブドウ糖非発酵GNR（緑膿菌、アシネトバクター・バウマンニなど）が除外されている
・感染性心内膜炎の疑いなど、複雑な感染源を持つ患者は除外されている
・ICUの重症患者はほぼ除外されてい
・von Dachらの試験は、除外された患者（同意が得られないなどで）が重症な傾向
・Yahavらの試験は、除外された患者613人はADLや認知機能低下の可能性が高い。
・除外された患者のほうが90日後の主要評価項目（ブログ主注：全死亡、再発・膿瘍化・遠隔合併症、再入院・長期入院（14日以上））が多い可能性（D. Yahav、M. Paulからの未発表データ）
・治療期間の短縮で、有害事象・耐性菌の出現・Superinfection重感染の有意な減少はない

批判的？吟味

結局のところ

患者は免疫不全ではなく、UTIが感染源で、膿瘍や結石もなく、普通の腸内細菌が起炎菌で7日目で臨床的に落ち着いていれば7日目で抗菌薬終了しても良さそうです。

逆に望ましくないのは
・免疫不全
・妊娠中
・ブドウ糖非発酵GNR
・複雑性菌血症（IE、骨髄炎、化膿性関節炎、壊死性筋膜炎、前立腺炎、ドレナージ不能、CNS感染、膿胸）
・複数菌発育（消化管穿孔など）
・多剤耐性菌
では最低限14日間治療が望ましくなります。化膿性関節炎など必要に応じて治療期間を延長しましょう。

UTIでくくられますが、前立腺炎も治療期間延長が必要です。