感染症 薬剤師が退院時抗菌薬処方を支援すると適正使用が増える 2022年5月18日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） 最近は多くの病院で抗菌薬適正使用支援（antimicrobial stewardship）が活動しています。一昔前は、「薬剤師が医師の処方、 …
ACPJC 血清Naの過補正に、高張食塩水のボーラス投与と持続投与は差がない 2022年5月17日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） 低Na血症の補正はいつも緊張してしまいます。尿中Na＋Kを見つつ補正をしてても、上がってこない。逆に上がりすぎてODS（浸透圧性脱髄症候群） …
ACPJC 糖尿病のない肥満に対し、週１回セマグルチドは毎日リラルチドより体重減少が大きい 2022年5月17日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） ACP journal clubより 今回も痩せ薬の話。 In overweight or obesity without diab …
ACPJC weight-lowering drugs（減量薬）を生活習慣改善に加えると、成人肥満の減量を上昇させる 2022年5月14日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） ACP journal clubより In adults with overweight or obesity, adding weigh …
病棟 低カリウム血症 2022年5月13日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） このようなことでお困りでないですか？ 今回は、低カリウム血症を効率よく治療するための鑑別の進め方を学んでいきましょう。 カリウムだけどSIO（Shift, …
ACPJC 降圧剤は糖尿病予備群が新規糖尿病発症に進展するのを防ぐ（効果は降圧剤のクラスにより異なる） 2022年5月12日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） ACP journal clubより よく使われる降圧薬はABCDでまとめることができます。 A：ACE-I/ARB B： …
ACPJC PICCに比べてmidlineカテーテルは合併症が少ない 2022年5月10日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文？ PICCがよく使われるようになりましたが、米国ではmidlineカテーテルも使われているようです。midlineカテー …
Advanced care planning 胃瘻、点滴、点滴なし、これまでとこれから 2023年3月17日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの話題を？ 最近、病院での看取りで点滴もなし、ということが増えてきました。いまの勤務先の環境によるものかもしれませんが、十数年医者をしてきて、大きく潮目が変わる …
Advanced care planning 虚弱な高齢者の大腿骨近位部骨折を保存的治療してもQOL非劣性 2022年7月5日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ ADLの低下した認知症高齢者の大腿骨近位部骨折に手術をする/しないの選択は難しいものです。併存症のために …
Advanced care planning 院内CPAの予後予測 2022年5月25日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） 2022年6月のレジデントノートのコラムに「DNARの考え方」がありました。日頃からDNARについてどう研修医に教育すればいいか、迷いがありましたが、その迷いを払拭してくれ …
Advanced care planning 胃瘻造設のデメリット 2022年5月24日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） 2022年3月号の「治療」に胃瘻造設についての話が掲載されていました。胃瘻に生存延長のエビデンスはないと言われてはいますが、しっかりと根拠をまとめられていました。 1 …
Advanced care planning すべてやってほしいという家族の方 2022年5月19日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） できる治療は「すべて」やって欲しいという患者さんがときどきおられます。最近はコロナの影響もあって、電話でのコミュニケーションをとることが多く、十分に話し合うこともできません。「すべ …
ACPJC インスリンは週1回の時代に？ 2023年7月19日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 最近、インスリンとGLP-1作動薬の合剤を処方する機会がありました。食欲旺盛な高齢な方に処方したのですが、血糖コントロールは非常に容易になりまし …
ACPJC 降圧薬は夜でも昼でもあまり変わらない 2023年5月30日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 2020年に高血圧治療界隈で話題になったことがあります。降圧薬を夜に飲むと、朝に比べて心血管イベントが減るというものでした。RRR43%、NNT …
ACPJC 便秘にはキウイ！？ 2023年5月30日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 便秘には食物繊維！と思いがちですが、IBS-Cの患者さんは不溶性食物繊維で腹痛が生じてしまいます。FODMAPと呼ばれる発酵性の糖質やオリゴ糖も …
ACPJC 鉄欠乏のある心不全患者に鉄剤静注すると心血管イベント減少 2023年5月8日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 心不全で入院となる患者さんに鉄欠乏のスクリーニングをしたほうがよいのでしょうか？貧血があれば、もちろんフ …
ACPJC DOAC少なめにしても出血は減らず、死亡率増加 2023年3月22日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 超高齢者やCKDの悪い心房細動の患者さんにDOACを「控えめに」出してしまうことはないでしょうか？添付文 …
ACPJC 呼吸機能検査正常者が吸入薬を使用しても呼吸器関連のQOLは改善しない 2023年2月27日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 喫煙歴があり、咳が出る・痰が出るなどの呼吸器症状がある場合、「COPDだ！」と考えて禁煙指導とともに吸入 …
ACPJC 急性心不全に対し、ループ利尿薬静注にアセタゾラミドを追加すると、3日目の除水成功率が改善 2023年2月17日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ CS2心不全に対しては、とりあえずループ利尿薬（≒フロセミド）静注と条件反射のように対応していましたが、 …
ACPJC 認知行動療法を行うスマホアプリでHbA1cが低下する 2023年2月16日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 糖尿病に限らず、高血圧でも脂質異常症でも患者さんへの生活指導は重要です。ただ、外来でも通り一遍のお話 …
ACPJC オープンソース自動インスリン投与システム（AID）は目標血糖値時間を改善する 2023年1月16日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 1型糖尿病の患者さんの血糖管理に苦労することが多々あります。低血糖・高血糖を生じやすく、食事での変動も大 …
ACPJC IE高リスク患者の侵襲的歯科処置前の抗菌薬投与はIE発症を減少 2022年12月30日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 歯科処置前の抗菌薬予防投与を行うべきか、行うなら誰に対し行うべきか、は定まっていません。特に、IE高 …
論文紹介 混ぜるな危険！Composite Outcome 2022年7月9日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ ACP journal clubを中心に論文を紹介していますが、プライマリエンドポイントが複合アウトカム …
Advanced care planning 虚弱な高齢者の大腿骨近位部骨折を保存的治療してもQOL非劣性 2022年7月5日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ ADLの低下した認知症高齢者の大腿骨近位部骨折に手術をする/しないの選択は難しいものです。併存症のために …
医師のキャリア 医療の不確実性への許容度と幸福度・満足度 2022年7月1日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 今回は医療の不確実性についてです。一般内科をやっていると、未分化な問題に毎日出会います。患者家族に理不尽に叱責されることもあります。もちろん他の …
外来 KCl含有食塩代替物は脳卒中や死亡を減らす 2022年6月28日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 前回に続いて、雑誌『総合診療』の2022年6月号「総合診療外来に”実装”したい最新エビデンス My Best 3」から名郷先生の紹介論文です。前 …
外来 高齢高血圧患者の血圧を厳密に管理するとわずかに脳卒中が減少 2022年6月28日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ 雑誌『総合診療』の2022年6月号は「総合診療外来に”実装”したい最新エビデンス My Best 3」で …
感染症 GNR菌血症に抗菌薬7日間投与は14日間に対し非劣性かもしれない 2022年6月20日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） なぜこの論文を？ Antaa slideで新米ID先生の「細菌感染症の治療期間まとめ」がありました。端的にまとめられていて …
論文紹介 EPLBDを行うと、総胆管結石の再発が減少する 2022年5月23日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） 総胆管結石の再発は悩ましいもので、繰り返す患者さんは繰り返します。特に高齢の患者さんの場合には、次に再発したときにERCPを安全に行 …
Advanced care planning すべてやってほしいという家族の方 2022年5月19日 ふくジム 内科医の備忘録（仮） できる治療は「すべて」やって欲しいという患者さんがときどきおられます。最近はコロナの影響もあって、電話でのコミュニケーションをとることが多く、十分に話し合うこともできません。「すべ …
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